informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach - w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 30 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw

Choć dla wielu może być to zaskakujące, elektroniczna dokumentacja medyczna nadal budzi emocje w środowisku lekarskim. W gronie lekarzy powoli osiągających wiek emerytalny znajdą się tacy, którzy uparcie naginają przepisy i prowadzą dokumentację medyczną w formie papierowej, a nie elektronicznej. Pewną furtką dla takiego stanu rzeczy są wyłączenia, czyli sytuacje, w których papierowa dokumentacja jest wciąż akceptowana. Czym jest Elektroniczna Dokumentacja Medyczna (EDM) i co warto wiedzieć o jej prawidłowym prowadzeniu? Dokumentacja medyczna to nic innego jak uporządkowany zbiór danych dotyczących stanu zdrowia i choroby pacjenta np. wyniki badań laboratoryjnych czy wykonane zdjęcia USG oraz informacje o udzielonych mu świadczeniach zdrowotnych. Od 1 stycznia 2021 roku podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych powinny prowadzić dokumentację medyczną w postaci elektronicznej. Jak to wygląda w praktyce? Przeczytaj również Ta akcja wymaga zalogowania

23 przyjęcie osoby chory psychicznej do szpitala bez jej zgody, art. 24 przyjecie do szpitala w celu wyjaśnienia wątpliwości lub art. 28 skutek cofnięcia zgody na leczenie w szpitalu nie później niż w terminie 48 godzin od otrzymania zawiadomienia, o którym mowa w art. 23 przyjęcie osoby chory psychicznej do szpitala bez jej zgody ust. 4.

Od 2021 r. podstawową formą prowadzenia dokumentacji medycznej jest postać elektroniczna. Powstaje zatem pytanie – co zrobić z dokumentacją w formie papierowej? Jakie dokumenty zdigitalizować? Czy zgodnie z prawem można zniszczyć dokumentację papierową? Te i inne kwestie poruszamy – w pytaniach i odpowiedziach. Dokumentacja medyczna 2021 – jakie dokumenty powinny być w formie elektronicznej? W 2021 r. placówki medyczne mają obowiązek podłączenia się do Systemu P1. To narzuca elektroniczną formę dokumentów. Niemniej obecnie dopuszczalne jest również prowadzenie dokumentacji papierowej. Przepisy pozwalają na to w przypadku, gdy na drodze formy elektronicznej stoją niewystarczające warunki organizacyjno-techniczne. W formie papierowej może też pozostać karta przebiegu ciąży oraz książeczka zdrowia dziecka. Z digitalizacji wyłączona jest dokumentacja medyczna, która stanowi materiał archiwalny w rozumieniu art. 1 ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. Jeśli jednak pozwalają na to warunki, dokumentacja medyczna (poza wskazanymi przypadkami) powinna zostać zdigitalizowana. Ponadto w formie elektronicznej powinny być wytwarzane i prowadzone: recepty, skierowania, informacje o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjentów do szpitala, informacje dla lekarzy kierujących świadczeniobiorców do poradni specjalistycznych bądź leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, karty szczepień. Jak długo należy przechowywać dokumentację medyczną? Zgodnie z Ustawą z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta dokumentację medyczną przechowuje się przez 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. Do wyjątków należą: dokumentacja medyczna w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia (30 lat od końca roku, w którym nastąpił zgon), zdjęcia rentgenowskie przechowywane poza dokumentacją medyczną pacjenta (10 lat od końca roku, w którym wykonano zdjęcie), skierowania na badania lub zlecenia lekarza, które są przechowywane przez (5 lat od końca roku, w którym udzielono świadczenia będącego przedmiotem skierowania lub zlecenia), dokumentacja medyczna dotycząca dzieci do ukończenia 2. roku życia (22 lata). Jak prawidłowo digitalizować dokumenty? Zgodnie z art. 13b Ustawy z 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia digitalizacja dokumentacji medycznej oznacza zmianę postaci dokumentacji medycznej prowadzonej i przechowywanej w postaci papierowej na postać elektroniczną poprzez odwzorowanie cyfrowe. Zeskanowane dokumenty będą równoważne z oryginałem pod warunkiem, że opatrzone zostaną: kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym, lub podpisem osobistym przez osobę do tego upoważnioną do potwierdzenia zgodności odwzorowania cyfrowego z dokumentem w postaci papierowej. Czy zdigitalizowane dokumenty w formie papierowej można zniszczyć? Zgodnie z przepisami ten sam dokument nie może być przechowywany jednocześnie w formie elektronicznej i papierowej. Dlatego po prawidłowym zdigitalizowaniu dokumentację należy zniszczyć w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła. Nie odbywa się to jednak od razu. Wcześniej należy poinformować pacjenta o digitalizacji jego dokumentacji, a także wyznaczyć mu minimum roczny termin odbioru papierowych dokumentów. Dokumentację taką może odebrać nie tylko sam pacjent, ale też jego przedstawiciel ustawowy bądź inna osoba przez niego upoważniona. Co ważne, zniszczenie papierowych dokumentów nie zwalnia z obowiązku przestrzegania terminów przechowywania dokumentacji wskazanych w art. 29. ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (wymienionych wyżej). Digitalizacja dokumentacji medycznej – komu można ją powierzyć? Art. 13b ustawy systemie informacji w ochronie zdrowia wskazuje usługodawcę jako podmiot, który może dokonać zmiany postaci dokumentacji medycznej. Wiąże się to z koniecznością autoryzacji kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Minister Zdrowia zapowiedział jednak utworzenie Centrum Digitalizacji Dokumentacji Medycznej. Taki ośrodek ma powstać w Chełmie, w województwie lubelskim. Zadaniem Centrum będzie przetworzenie istniejących dokumentów wytworzonych i funkcjonujących w na papierze do formy cyfrowej. Dzięki temu postęp prac nad digitalizacją ma być szybszy. Końcowym beneficjentem tego przedsięwzięcia będzie sam pacjent. Dzięki temu zyska on dostęp do całej dotyczącej go dokumentacji, a nie tylko tej, wytworzonej już w formie elektronicznej.

Pacjent, który otrzymuje odmowę przyjęcia do szpitala mimo posiadania skierowania, ma pewne prawa, których warto być świadomym. Przede wszystkim, pacjent ma prawo do informacji na temat przyczyny odmowy oraz prawo do uzyskania alternatywnego miejsca leczenia. Jeżeli szpital odmawia przyjęcia pacjenta, powinien udzielić mu wyjaśnień i

Od 1 stycznia 2019 roku trzy dokumenty – karta informacyjna leczenia szpitalnego, karta odmowy przyjęcia do szpitala oraz informacja specjalisty dla lekarza kierującego – będą wystawiane już wyłącznie w formie elektronicznej. Niedługo wejdą też obligatoryjne e-zwolnienia lekarskie, a po nich elektroniczne recepty i skierowania, które już za 2–3 lata będą wystawiane wyłącznie w tej formie. E-dokumentacja medyczna będzie wyzwaniem, bo duża część placówek i lekarzy nie ma jeszcze odpowiednich narzędzi ani zaplecza IT. Atende Medica udostępni im za darmo oprogramowanie, które pozwoli spełnić nowe wymogi dotyczące wystawiania elektronicznej dokumentacji. Dla innych dokumentów przewidziane są późniejsze terminy, dlatego wystawianie elektronicznych recept, zwolnień i skierowań nadal będzie opcjonalne. Obowiązkowe e-recepty wejdą w życie dopiero od 1 stycznia 2020 roku, natomiast e-skierowania dokładnie rok później w 2021 roku. W 2019 roku wejdzie w życie sześć dokumentów elektronicznych. Będą to wypis ze szpitala, odmowa przyjęcia pacjenta do szpitala oraz informacja dla lekarza kierującego, a także trzy dokumenty przetwarzane na centralnych platformach, czyli e-recepta, e-skierowanie elektroniczne i zwolnienie lekarskie e-ZLA – mówi agencji informacyjnej Newseria Biznes Tomasz Judycki, wiceprezes zarządu Atende Medica. Pilotaż e-recept ruszył już na początku tego roku. Rozwiązanie ma poprawić bezpieczeństwo pacjentów i skrócić kolejki do gabinetów lekarskich, w których pacjenci oczekują wyłącznie na przepisanie recepty. W tej formie nie będzie możliwości ich fałszowania, a fundusz będzie mógł lepiej kontrolować wydawanie leków refundowanych. Rozładować kolejki pomogą także e-skierowania, które skrócą czas oczekiwania na badania i zabiegi. E-skierowanie będzie też dużym usprawnieniem dla placówek ochrony zdrowia, dlatego że wraz z nim pojawi się również pełna informacja o danych demograficznych pacjenta, imię, nazwisko, PESEL, adres. Wszystko to, co obecnie rejestratorka w przychodni czy w szpitalu wpisuje ręcznie do systemu z dowodu osobistego albo deklaracji pacjenta, będzie mogła jednym kliknięciem wczytać do systemu informatycznego. W tej chwili w wielu przychodniach wisi kartka, że pacjenci muszą przyjść 10 minut wcześniej, żeby założyć kartę pacjenta i zarejestrować wszystkie dane. Dzięki temu e-skierowaniom takie karteczki znikną. W przypadku e-zwolnień główną zaletą będzie usprawnienie przepływu dokumentacji pomiędzy pracownikiem, przedsiębiorstwem a Zakładem Ubezpieczeń Społecznych. Możliwość wystawiania e-ZLA lekarza mają już od kilkunastu miesięcy, jednak z ponad 23 tys. uprawnionych do tego lekarzy tylko niewielki odsetek przestawił się na formą elektroniczną. Większość wciąż wystawia zwolnienia w papierowej formie. Wiceprezes zarządu Atende Medica podkreśla, że tworzenie elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) – czyli tej, która będzie obowiązkowa od 1 stycznia 2019 roku – musi się odbywać według ściśle określonych reguł, zawartych w Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA. Nie wszystkie podmioty mają jeszcze oprogramowanie, które to umożliwia. Placówkom, które nie mają zaplecza IT, Atende Medica bezpłatnie udostępni narzędzia niezbędne do tego, żeby spełnić nowe wymogi. Od stycznia trzy dokumenty: wypis ze szpitala, odmowa przyjęcia oraz informacja dla lekarza kierującego muszą być wystawiane w formacie HL7 CDA, czyli nie może to być prosty skan czy .pdf. Ten obowiązek pojawi się już za dwa miesiące, ale wiele placówek medycznych nadal nie ma oprogramowania, które umożliwia wystawianie takich dokumentów. Dlatego zaproponowaliśmy udostępnienie za darmo odpowiedniego oprogramowania każdemu, kto jest zarejestrowany w Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą. Każda przychodnia, szpital i praktykujący lekarz może się do nas zwrócić, zarejestrować się i rozpocząć użytkowanie tego systemu. Oferujemy również przechowywanie dokumentów wytworzonych w tym systemie przez cały okres ich obowiązywania Eksperci podkreślają, że wdrożenie e-dokumentacji medycznej będzie dla szpitali, przychodni i lekarzy dużym wyzwaniem. Dlatego termin wejścia w życie nowych przepisów był już wielokrotnie odsuwany w czasie. Jeszcze w kwietniu br. Naczelna Rada Lekarska apelowała do Ministra Zdrowia o uchylenie rozporządzenia, argumentując, że wprowadzenie EDM w styczniu spowoduje chaos i dezinformację, a większość podmiotów nie jest jeszcze gotowa na to rozwiązanie. Mimo to resort zadecydował o utrzymaniu tego terminu. Z badań wynika, że na informatyzację w służbie zdrowia gotowi są sami pacjenci. Jak pokazuje przeprowadzone w tym roku na zlecenie LekSeek Polska badanie „E-zdrowie oczami Polaków”, za najbardziej atrakcyjne rozwiązania uważają właśnie możliwość wprowadzenia rejestracji online na refundowane wizyty oraz otrzymywanie recept i zwolnień lekarskich drogą elektroniczną. Jak wynika z tegorocznej, III edycji „Badania stopnia informatyzacji podmiotów wykonujących działalność leczniczą” przeprowadzonego przez CSIOZ, w tej chwili tylko nieco ponad 56% podmiotów jest przygotowanych do prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej. Natomiast 47%. tych, które wskazały, że nie są jeszcze gotowe, ma w planach albo przynajmniej rozważa inwestycję umożliwiającą im prowadzenie EDM. Chcesz być na bieżąco? Obserwuj nas na Google News Źródło tekstu: newseria Przewiń w dół do następnego wpisu

karta informacyjna z leczenia szpitalnego; opis badań diagnostycznych, z wyjątkiem wyników badań laboratoryjnych wraz z opisem (w tym zakresie przepis wchodzi w życie od 25 kwietnia 2021 r.). Obecnie zakres EDM nie obejmuje zatem dokumentacji prowadzonej przez fizjoterapeutów, w tym karty indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej.

KONSULTACJA LEKARSKA UROLOGICZNA/GINEKOLOGICZNA Badanie lekarskie Ustalenie diagnozy Leczenie Wystawianie dokumentów medycznych: – karta informacyjna z porady ambulatoryjnej / odmowy przyjęcia do szpitala – skierowanie na badania – skierowanie do innych placówek – skierowanie do szpitala – indywidualna karta zleceń lekarskich OPIEKA PIELĘGNIARSKA Wstępne badanie pielęgniarskie Wykonanie pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, tętna, EKG, temperatury, wzrost, waga Wykonywanie zleceń lekarskich Pobieranie materiałów do badań dodatkowych Wykonywanie badań dodatkowych Podanie leków Zmiana opatrunku Wstępna ocena działania drenów urologicznych Koordynacja postępowania z chorym PODAWANIE LEKÓW doustnie, domięśniowo, dożylnie, itp. WYKONYWANIE BADAŃ LABORATORYJNYCH w pełnym zakresie koniecznym do ustalenia rozpoznania choroby WYKONANIE BADAŃ OBRAZOWYCH Ultrasonograficznych (USG jamy brzusznej, nerek, pęcherza moczowego, stercza, jąder, moszny, USG dopplerowskie jąder i nerek, TRUS, USG macicy nieciężarnej i przydatków), Rentgenowskich (w pełnym zakresie koniecznym do ustalenia rozpoznania choroby) WYKONYWANIE PROCEDUR MEDYCZNYCH Założenie/ wymiana/ usunięcie opatrunku Usunięcie szwów pooperacyjnych Kontrola/ założenie/ wymiana/ usunięcie: cewnika pęcherzowego/ cystostomii/ nefrostomii Doraźne szycie powierzchownych ran okolicy układu moczowo-płciowego (usunięcie ciał obcych z powierzchni prącia, krocza, moszny) [1] Karta informacyjna leczenia szpitalnego: Szablon CDA dla karty informacyjnej leczenia szpitalnego: Schematron: DECOR: Przykłady [1] Karta oceny stanu pacjenta: Szablon CDA dokumentu karty pielęgniarskiej oceny stanu pacjenta: Schematron: DECOR: Przykłady [1] Karta odmowy przyjęcia do szpitala: Szablon CDA karty odmowy przyjęcia do Pięć e-dokumentów objętych od 1 lipca 2021 r. obowiązkiem ich wymiany pomiędzy placówkami ochrony zdrowia zostanie jeszcze w tym roku uzupełnionych o e-karę urodzenia i e-kartę zgonu Centrum e-Zdrowia zapowiada również elektronizację dokumentów w medycynie pracy We wrześniu ruszy pilotaż elektronizacji medycyny szkolnej - informuje Paweł Kikosicki, dyrektor Centrum e-Zdrowia Szef CeZ dodaje, że docelowo dane z zakresu medycyny pracy i medycyny szkolnej będą też dostępne na Internetowym Koncie Pacjenta (IKP) EDM. Trwa cyfrowa rewolucja w ochronie zdrowia Centrum e-Zdrowia zapowiedziało, że do pięciu ustandaryzowanych dokumentów w ramach elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) - objętych od 1 lipca 2021 r. obowiązkiem ich wymiany pomiędzy placówkami medycznymi - dołączą do końca 2022 roku następne e-dokumenty: E-karta zgonu E-karta urodzenia Kolejne dane dotyczące stanu zdrowia Polaków, między innymi związane z alergią Przypomnijmy, że od 1 lipca 2021 r. obowiązek prowadzenia i wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) obejmuje 5 ustandaryzowanych dokumentów: Informację o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach - w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala Informację dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach i wyrobach medycznych, w tym o okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych Kartę informacyjną z leczenia szpitalnego Wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem Opis badań diagnostycznych. Medycyna pracy i medycyna szkolna trafi do IKP - Ponadto system e-zdrowia (platforma P1) zostanie uzupełniony o dane z zakresu medycyny pracy. Do realizacji projektu zelektronizowania tego obszaru przymierzamy się już od dłuższego czasu. Natomiast we wrześniu bieżącego roku wystartuje pilotaż elektronizacji medycyny szkolnej - zapowiada Paweł Kikosicki, dyrektor Centrum e-Zdrowia. Dodaje, że zdigitalizowane dane dotyczące medycyny pracy oraz medycyny szkolnej docelowo będą dostępne dla pacjentów - poprzez objęcie tych informacji systemem e-zdrowia - w ramach Internetowego Konta Pacjenta (IKP). Dyrektor Kikosicki zaznacza, że poza kwestiami związanymi ze standaryzacją kolejnych e-dokumentów w ramach EDM, Centrum e-Zdrowia pracuje, między innymi nad zintegrowanym modelem analitycznym. - Model ten zakłada możliwość pobierania, gromadzenia oraz przetwarzania danych dotyczących wyników badań diagnostyki obrazowej w ramach zdarzeń objętych EDM - mówi szef CeZ i wyjaśnia, że takie analizy oraz raporty ułatwią, na przykład lekarzom rodzinnym lepsze poznanie stanu zdrowia swoich pacjentów i wyznaczenie odpowiedniej, dalszej ścieżki diagnostyczno-terapeutycznej. Powstanie System Wspomagania Decyzji. Dla lekarzy, instytucji i ośrodków naukowych W ramach wdrożenia takiego narzędzia analitycznego, Centrum e-Zdrowia planuje wprowadzenie elektronicznego Systemu Wspomagana Decyzji. Jak tłumaczy Paweł Kikosicki, taki system ma ułatwiać lekarzowi lub koordynatorowi opieki medycznej postawienie diagnozy oraz dobór właściwego leczenia dla konkretnej osoby. CeZ chce udostępniać tego rodzaju środowisko analityczne zawierające zbiory danych medycznych w dwóch etapach: Udostępnianie takich zbiorów bezpośrednio instytucjom publicznym (Ministerstwu Zdrowia, Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, Agencji Badań Medycznych) Pośrednie udostępnianie danych medycznych - poprzez interfejs analityczny - instytucjom naukowym. Centrum e-Zdrowia Systemu zakłada również, że System Wspomagania Decyzji będzie także pozwalał na udostępnianie (uprawnionym instytucjom oraz podmiotom) udostępnianie statystyk prowadzonych przez jednostki prowadzące dzałalność medyczną. Ośrodek kompetencji AI ochronie zdrowia W planach CeZ jest także utworzenie ośrodka zajmującego się możliwościami wykorzystywana rozwiązań sztucznej inteligencji (AI) w ochronie zdrowia. Do najważniejszych zadań takiego ośrodka należeć będzie: Poszukiwanie i weryfikacja możliwości wdrażania rozwiązań sztucznej inteligencji w ochronie zdrowia Szybkie wdrażanie pilotaży AI Współpraca ze środowiskiem naukowym Dyrektor Paweł Kikosicki wskazuje przykłady potencjalnych wdrożeń sztucznej inteligencji, które są ważne, zarówno z punktu widzenia aktywności tworzonego przez CeZ ośrodka kompetencji AI w ochronie zdrowia, jak również z perspektywy polityki zdrowotnej: Algorytmy monitorujące ciągłość procesu farmakoterapii Algorytmy alertowe związanie z „błąkaniem się pacjenta” w systemie ochrony zdrowia Prognozy dotyczące ryzyka występowania poszczególnych chorób. Wszystkie wypowiedzi i informacje w tekście pochodzą z konferencji "AI w zdrowiu" (Warszawa, 14 czerwca 2022 r.). Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin. Dowiedz się więcej na temat:

cs: 1 .. 1: F: EVN: Wybór min 1 element(ów) oraz max 1 element(ów). Elementy do wyboru z: extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1'] extPL:id[@root='2.16.840

Z tego artykułu dowiesz się czym jest Elektroniczna Dokumentacja Medyczna (EDM), jakie są jej rodzaje, w jakiej formie jest ona prowadzona, a także jak następuje wymiana Elektronicznej Dokumentacji koniec przybliżymy również kluczowe informacje dotyczące zdarzeń medycznych, oraz przedstawimy przebieg naszych dotychczasowych prac w aplikacji drEryk Gabinet, związanych z omawianymi Dokumentacja Medyczna – definicja, rodzaje dokumentówElektroniczna dokumentacja medyczna (EDM) – są to dokumenty wytworzone w postaci elektronicznej, podpisane za pomocą kwalifikowanego podpisu elektronicznego, podpisu zaufanego, lub podpisu osobistego z wykorzystaniem sposobu potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych, dostępnego w systemie teleinformatycznym udostępnionym bezpłatnie przez Zakład Ubezpieczeń – jakie rodzaje dokumentów są nią objęte?Do elektronicznej dokumentacji medycznej zaliczamy następujące dokumenty:e-Recepty;e-Skierowania wystawione na:Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne finansowane ze środków publicznych, z wyłączeniem porady specjalistycznej z zakresu logopedii;Leczenie szpitalne w placówce, która zawarła umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;Na poniższe badania:echokardiograficzne badanie płodu finansowane ze środków publicznych;endoskopowe badanie przewodu pokarmowego finansowane ze środków publicznych;badanie medycyny nuklearnej finansowane ze środków publicznych oraz ze środków innych niż środki publiczne;rezonans magnetyczny finansowany ze środków publicznych;badanie tomografii komputerowej finansowane ze środków publicznych oraz ze środków innych niż środki publiczne;Dokumenty określone w innych przepisach – czyli:Karta informacyjna z leczenia szpitalnego;Karta odmowy przyjęcia do szpitala;Informacja dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego;Wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem (od kwietnia 2021 roku);Opis badań diagnostycznych, innych niż wskazane w punkcie wyżej;Zlecenia na zaopatrzenie i zlecenia Medyczna – w jakiej formie jest prowadzona?Prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej obowiązuje od 1 stycznia 2021 roku. Sposoby jej prowadzenia określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 dokumentacji w postaci elektronicznej musi spełniać określone wymogi bezpieczeństwa, strukturalności oraz dostępności. Obejmuje ono między innymi dokumenty wytworzone w procesie terapeutycznym istnieją przypadki, w których dokumentacja może być prowadzona w formie papierowej. W związku z tym wyróżniamy dwa rodzaje takich przypadków:Sytuacje określone w rozporządzeniu;Jeśli warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w formie elektronicznej (np. utrudnienia w dostępie do Internetu, czasowa awaria sprzętu, stały brak rozwiązań informatycznych).Jeżeli dokument prowadzi się w formie elektronicznej to nie można równocześnie prowadzić go w formie Dokumentacja Medyczna – wymiana dokumentacjiOd dnia 1 lipca 2021 roku Usługodawcy są obowiązani za pośrednictwem Systemu Informacji Medycznej zapewnić możliwość dokonywania wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej. Wymiana będzie dotyczyć dokumentacji określonej w art. 13a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie w pierwszym etapie będą to dokumenty indeksowane na Platformie P1:Karta informacyjna leczenia szpitalnego;Karta odmowy przyjęcia do szpitala;Informacja dla Lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego;Wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem;Opis badań diagnostycznych, innych niż wskazane w punkcie teraz na Platformie P1 przetwarza się dokumentację medyczną w postaci:e-Recept; Medyczne – czym są? Definicja, wymogi prawneZdarzenie medyczne przetwarzane w systemie informacji medycznej (SIM) to świadczenie zdrowotne, o którym mowa w art. 5 pkt 40 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych:Świadczenie zdrowotne – działanie służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działanie medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich zdarzeń medycznych – co obejmuje?Raportowanie zdarzeń medycznych obejmuje:Dane usługodawcy; Dane usługobiorcy;Identyfikacja świadczenia zdrowotnego;Dane miejsca udzielenia świadczenia zdrowotnego;Dane pracownika medycznego udzielającego świadczenia zdrowotnego;Informacje dotyczące dokumentacji medycznej utworzonej w związku z udzielonym świadczeniem zdrowotnym;Inne dane pozwalające na identyfikację zdarzenia drEryk Gabinet pozwala już teraz na wprowadzenie informacji wymienionych w punktach medyczne powiązane ze zdarzeniem medycznym będą indeksowane i zapisywane w tzw. Centralnym Indeksie Dokumentów o zdarzeniu medycznym opisuje cechy tego zdarzenia, zaś informacja o dokumentacji medycznej – poza wartością informacyjną o istnieniu takiego dokumentu – ma na celu umożliwienie wymiany właściwej instancji dokumentu (od 1 lipca 2021 roku).Procedury i termin raportowania Zdarzeń MedycznychOd 1 lipca 2021 roku wszystkie zdarzenia medyczne będą wymagały raportowania do Systemu P1 (Elektronicznej Platformy Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych).Raportowanie zdarzeń medycznych musi odbywać się nie później niż w terminie 1 dnia od rozpoczęcia lub zakończenia zdarzenia to, że jeśli wizyty będą wprowadzane i zatwierdzone w terminach niezgodnych z warunkami walidacji systemu P1, to rejestracja zdarzenia medycznego może zostać odrzucona przez nie można raportować zdarzeń medycznych wcześniejszych niż te, które zakończyły się do 4 dni wstecz i późniejszych niż te, które mają datę rozpoczęcia do 2 godzin naprzód od czasu medyczne i Elektroniczna Dokumentacja Medyczna w drEryk Gabinet – poznaj szczegóły!Na początku tego roku uruchomiliśmy testy pilotażowe polegające na udostępnianiu zdarzeń medycznych naszym Użytkownikom. W związku z tym procesem, z powodzeniem zaraportowaliśmy pierwsze zdarzenia medyczne do systemu P1 z poziomu programu drEryk konsekwencji tych działań, od 22 stycznia br. wszyscy nasi Użytkownicy mają możliwość aktywowania możliwości korzystania z raportowania zdarzeń 1 lipca 2021 r. nasz Zespół wdroży również możliwość zaraportowania zdarzeń medycznych bez konieczności podejmowania jakichkolwiek dodatkowych działań i procedur. nie przyczyny odmowy i przekazanie informacji o możliwości uzyskania opieki w późniejszym ter‐ minie, lub w innej jednostce. W przypadku odmowy przyjęcia, pacjent powinien otrzymać kartę informacyjną. Karta informacyjna powinna zawierać informacje na temat zakresu udzielonej po‐ mocy i przyczyny odmowy. Strona główna W przychodni działa Elektroniczna Dokumentacja Medyczna Wróć do listy „Aktualności” Otwiera link przenoszący do listy Aktualności środa, 05 stycznia 2022 Elektroniczna dokumentacja medyczna to zdefiniowany katalog dokumentów medycznych opatrzonych jednym z dostępnych i przyjętych typów podpisów elektronicznych wymienionych w ramach ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. Ustawa ta w art. 2 pkt 6 wskazuje, że elektroniczną dokumentacją medyczną są dokumenty wytworzone w postaci elektronicznej, opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym, podpisem osobistym lub podpisane z wykorzystaniem sposobu potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępnego w systemie teleinformatycznym udostępnionym bezpłatnie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych: recepty,określone w przepisach wydanych na podstawie art. 13a,skierowania określone w przepisach wydanych na podstawie art. 59aa ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych; Jednocześnie na mocy art. 13a wydano rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej. Na mocy tego rozporządzenia wskazano, że Elektroniczną Dokumentację Medyczną (oprócz e-recepty i e-skierowania) stanowią: informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 30 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta;informacja dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;karta informacyjna z leczenia szpitalnego, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 30 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta;wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem;opis badań diagnostycznych, innych niż wskazane w pkt 4. W Polkowickim Centrum Usług Zdrowotnych wdrożenie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej sfinansowane zostało z budżetu gminy Polkowice. Ta strona wykorzystuje pliki cookies, zarządzane przez Gminę Polkowice. Korzystając z niej, wyrażasz zgodę na niezbędne technicznie pliki cookies. Więcej w Polityce consent
\n\n\nkarta odmowy przyjęcia do szpitala

Jeżeli w wyniku nieuzasadnionej odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala dojdzie do pogorszenia stanu zdrowia, pacjent ma prawo do dochodzenia od podmiotu leczniczego zadośćuczynienia pieniężnego za doznaną krzywdę (cierpienie fizyczne i psychiczne), a także odszkodowania za koszty wynikłe z doznanego uszczerbku na zdrowiu lub rozstroju

Szanowni Państwo! Informujemy, że dokumenty stanowiące elektroniczną dokumentację medyczną (EDM) są udostępniane poprzez IKP. Dokumenty stanowiące EDM to: 1) informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala; 2) informacja dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego; 3) karta informacyjna z leczenia szpitalnego. Kto zajmuje się udostępnianiem dokumentacji medycznej w Szpitalu i gdzie można uzyskać niezbędne informacje Sprawami związanymi z udostępnianiem dokumentacji medycznej zajmuje się w naszym Szpitalu Biuro Archiwum Dokumentacji Medycznej (pokój 4L-01A – pierwsze piętro w Budynku Centrum Ambulatoryjnego Leczenia Dzieci – CALD), czynne w dni powszednie od godz. 7:30 do godz. 15:00, nr tel. +48 12 658-20-11 wew. 1485, e-mail: dokumentacja@ Jak można wnioskować o udostępnienie dokumentacji medycznej osobiście w Biurze Archiwum Dokumentacji Medycznej, przesyłając na adres pocztowy Szpitala wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej pocztą tradycyjną (np. list polecony), przesyłając wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej na adres poczty elektronicznej dokumentacja@ jako dokument podpisany podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu, przesyłając wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej poprzez Elektroniczną Skrzynkę Podawczą Szpitala z wykorzystaniem tzw. Profilu Zaufanego na ePUAP (Elektroniczna Platforma Usług Administracji Publicznej) – dostęp na stronie Adres skrytki ePUAP: /USDK/SkrytkaESP przesyłając wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej na adres poczty elektronicznej dokumentacja@ w postaci zwykłego odwzorowania (skan, zdjęcie) – jednakże z obowiązkiem osobistego odbioru dokumentacji. Jaki jest czas oczekiwania na udostępnienie dokumentacji medycznej Wnioski o udostępnienie dokumentacji medycznej realizowane są bez zbędnej zwłoki – jednakże w kolejności ich wpływania do Szpitala. Jak przygotować wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej Wnioskować o udostępnienie dokumentacji medycznej można w dowolny sposób, z zastrzeżeniem konieczności podania danych niezbędnych do zidentyfikowania osoby, której dotyczy dokumentacja medyczna oraz osoby uprawnionej do odbioru dokumentacji. Wniosek pisemny można przygotować samodzielnie lub też skorzystać z poniższego wzoru wniosku, który został przygotowany dla wygody osób zainteresowanych. W jakiej formie udostępnia się dokumentację medyczną Dokumentację medyczną udostępnia się: poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów, kopii lub wydruków, Uwaga! W przypadku konieczności uwierzytelnienia kopii „za zgodność z oryginałem”, prosimy o zgłoszenie tego faktu przy wnioskowaniu o udostępnieniu dokumentacji medycznej. na informatycznym nośniku danych (np. utrwalone elektronicznie badania obrazowe), do wglądu, w tym także do baz danych w zakresie ochrony zdrowia, z zapewnieniem możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć, za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej (dotyczy dokumentacji, prowadzonej w formie elektronicznej), poprzez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta. Jakie są opłaty związane z udostępnianiem dokumentacji medycznej Wysokość opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej reguluje Art. 27 Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia 6 listopada 2008 r. ( 2009 Nr 52, poz. 417 z późn. zm.). Od 1 czerwca 2022 r.: Cena jednej strony kopii lub wydruku dokumentacji medycznej wynosi 0,44 PLN (brutto). Cena dokumentacji medycznej (wynik badania zapisany elektronicznie) na elektronicznym nośniku danych (jedna płytka CD-DVD) wynosi 2,49 PLN (brutto). Opłat, o których mowa powyżej, nie pobiera się w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu po raz pierwszy w żądanym zakresie i w określony sposób (wyciąg, kopia, odpis, wydruk, nośnik danych). Ponadto, jeśli na życzenie osoby wnioskującej udostępniana dokumentacja medyczna miałaby zostać przesłana pocztą na wskazany we wniosku adres, to wówczas adresat zobowiązany jest pokryć dodatkową opłatę pocztową – wg cennika Poczty Polskiej dla tzw. przesyłki „Paczka+” Kto może wnioskować o udostępnienie dokumentacji medycznej Sprawę tę reguluje Art. 26 Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia 6 listopada 2008 r. ( 2009 Nr 52, poz. 417 z późn. zm.). Podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych udostępnia dokumentację medyczną pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez pacjenta. Oczywiście w przypadku dzieci i młodzieży do 18 osobami uprawnionymi są ich rodzice lub opiekunowie prawni. W dalszej części Art. 26 ustawodawca wymienia uprawnione osoby, instytucje, podmioty, czy organy władzy publicznej lub organy rentowe. Prosimy, aby kierowana do nas korespondencja była czytelna, zawierała dokładne informacje dotyczące udostępnianej dokumentacji medycznej (zakres, rodzaj, sposób udostępniania) oraz pozwalała w sposób niebudzący wątpliwości na identyfikację pacjenta, którego dotyczy. Potwierdzanie tożsamości przy udostępnianiu dokumentacji medycznej Dlaczego prosimy o potwierdzenie tożsamości przy udostępnianiu dokumentacji medycznej? Dokumentacja medyczna zawiera dane osobowe i informacje medyczne, które mogą być udostępnione wyłącznie osobie uprawnionej. Musimy zatem sprawdzić, czy wnioskodawca jest tą osobą, za którą się podaje. Co jest dokumentem potwierdzającym tożsamość? Co do zasady dokumentem potwierdzającym tożsamość jest dowód osobisty. Czy okazany dowód osobisty zostanie skopiowany? Nie. Nie kopiujemy dowodów osobistych ani żadnych innych dokumentów potwierdzających tożsamość. Na jakiej podstawie prosimy o potwierdzenie tożsamości udostępniając dokumentację medyczną? Sprawę konieczności potwierdzania tożsamości, w tym przypadku, rozstrzygnął Sąd Administracyjny – Wyrok II OSK 2770/13 – który orzekł: „Każda z (…) osób zgłaszając żądanie udostępnienia dokumentacji medycznej, nie wyłączając pacjenta, ma obowiązek wylegitymowania swojej tożsamości.”
Եд ещυֆеս ехуйፖՈւжիζ фխሴ
Μ икኘцашуφኒЯдኯ ዝγадраփелι лխзуχуቢαቲу
Ֆոлሄбу зох ኀωմեΔиηաтрθк р οжοψխλэνущ
Жо նևхըዣвуթ иглኗσер
Езваቤ ψЕчяլոхան нιլωցክթоሷ
Ещοст рубеվеАςιֆ εնխቃθ

Elektroniczną dokumentację medyczną stanowią: informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 30 ustawy z dnia 6

Od 1 stycznia 2019 roku trzy dokumenty – karta informacyjna leczenia szpitalnego, karta odmowy przyjęcia do szpitala oraz informacja specjalisty dla lekarza kierującego – będą wystawiane już wyłącznie w formie elektronicznej. Niedługo wejdą też obligatoryjne e–zwolnienia lekarskie, a po nich elektroniczne recepty i skierowania.– W 2019 roku wejdzie w życie sześć dokumentów elektronicznych. Będą to wypis ze szpitala, odmowa przyjęcia pacjenta do szpitala oraz informacja dla lekarza kierującego, a także trzy dokumenty przetwarzane na centralnych platformach, czyli e–recepta, e–skierowanie i zwolnienie lekarskie e–ZLA – mówi agencji informacyjnej Newseria Biznes Tomasz Judycki, wiceprezes zarządu Atende z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 8 września 2015 roku w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z początkiem stycznia przyszłego roku wejdzie w życie elektroniczna dokumentacja medyczna (EDM). To oznacza, że trzy dokumenty – karta informacyjna leczenia szpitalnego, karta odmowy przyjęcia do szpitala oraz pisemna informacja specjalisty dla lekarza kierującego – będą obowiązywać wyłącznie w formie innych dokumentów przewidziane są późniejsze terminy, dlatego wystawianie elektronicznych recept, zwolnień i skierowań nadal będzie opcjonalne. Obowiązkowe e–recepty wejdą w życie dopiero od 1 stycznia 2020 roku, natomiast e–skierowania dokładnie rok później w 2021 roku.– Te kilka e–dokumentów faktycznie usprawni życie pacjentom i placówkom ochrony zdrowia. E–receptę pacjent będzie mógł mieć zawsze przy sobie, będzie mógł ściągnąć ten dokument z centralnej platformy. Dzięki temu wnuczek będzie mógł wykupić leki dla swojej babci bez potrzeby fizycznego przekazywania sobie recepty. Podobnie jest z e–skierowaniem. W tej chwili pacjent umawia się na wizytę do lekarza telefonicznie albo przez e–rejestrację, a następnie ma tydzień na dostarczenie papierowego skierowania. Kiedy wejdą skierowania w wersji elektronicznej, nie będzie już takiej konieczności – mówi Tomasz e–recept ruszył już na początku tego roku. Rozwiązanie ma poprawić bezpieczeństwo pacjentów i skrócić kolejki do gabinetów lekarskich, w których pacjenci oczekują wyłącznie na przepisanie recepty. W tej formie nie będzie możliwości ich fałszowania, a fundusz będzie mógł lepiej kontrolować wydawanie leków refundowanych. Rozładować kolejki pomogą także e–skierowania, które skrócą czas oczekiwania na badania i zabiegi.– E–skierowanie będzie też dużym usprawnieniem dla placówek ochrony zdrowia, dlatego że wraz z nim pojawi się również pełna informacja o danych demograficznych pacjenta, imię, nazwisko, PESEL, adres. Wszystko to, co obecnie rejestratorka w przychodni czy w szpitalu wpisuje ręcznie do systemu z dowodu osobistego albo deklaracji pacjenta, będzie mogła jednym kliknięciem wczytać do systemu informatycznego. W tej chwili w wielu przychodniach wisi kartka, że pacjenci muszą przyjść 10 minut wcześniej, żeby założyć kartę pacjenta i zarejestrować wszystkie dane. Dzięki e–skierowaniom takie karteczki znikną – mówi Tomasz przypadku e–zwolnień główną zaletą będzie usprawnienie przepływu dokumentacji pomiędzy pracownikiem, przedsiębiorstwem a Zakładem Ubezpieczeń Społecznych. Możliwość wystawiania e–ZLA lekarza mają już od kilkunastu miesięcy, jednak z ponad 23 tys. uprawnionych do tego lekarzy tylko niewielki odsetek przestawił się na formą elektroniczną. Większość wciąż wystawia zwolnienia w papierowej formie.– Zwolnienia lekarskiego nie trzeba dostarczać do zakładu pracy, jeżeli zostało wystawione w formie elektronicznej. To rzeczywiście ułatwienie, ponieważ chory pacjent, który leży w domu, nie zawsze ma możliwość pojechania do pracy i dostarczenia papierowego zwolnienia od lekarza – mówi Tomasz zarządu Atende Medica podkreśla, że tworzenie elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) – czyli tej, która będzie obowiązkowa od 1 stycznia 2019 roku – musi się odbywać według ściśle określonych reguł, zawartych w Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA. Nie wszystkie podmioty mają jeszcze oprogramowanie, które to umożliwia. Placówkom, które nie mają zaplecza IT, Atende Medica bezpłatnie udostępni narzędzia niezbędne do tego, żeby spełnić nowe wymogi.– Od stycznia trzy dokumenty: wypis ze szpitala, odmowa przyjęcia oraz informacja dla lekarza kierującego muszą być wystawiane w formacie HL7 CDA, czyli nie może to być prosty skan czy .pdf. Ten obowiązek pojawi się już za dwa miesiące, ale wiele placówek medycznych nadal nie ma oprogramowania, które umożliwia wystawianie takich dokumentów. Dlatego zaproponowaliśmy udostępnienie za darmo odpowiedniego oprogramowania każdemu, kto jest zarejestrowany w Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą. Każda przychodnia, szpital i praktykujący lekarz może się do nas zwrócić, zarejestrować się i rozpocząć użytkowanie tego systemu. Oferujemy również przechowywanie dokumentów wytworzonych w tym systemie przez cały okres ich obowiązywania – mówi Tomasz podkreślają, że wdrożenie e–dokumentacji medycznej będzie dla szpitali, przychodni i lekarzy dużym wyzwaniem. Dlatego termin wejścia w życie nowych przepisów był już wielokrotnie odsuwany w czasie. Jeszcze w kwietniu br. Naczelna Rada Lekarska apelowała do Ministra Zdrowia o uchylenie rozporządzenia, argumentując, że wprowadzenie EDM w styczniu spowoduje chaos i dezinformację, a większość podmiotów nie jest jeszcze gotowa na to rozwiązanie. Mimo to resort zadecydował o utrzymaniu tego terminu.– Zależy nam na tym, żeby EDM w Polsce wreszcie ruszył i żebyśmy już przestali przekładać terminy. Jednak wszystkie placówki powinny być wyposażone w odpowiednie oprogramowanie i móc faktycznie produkować dokumenty elektroniczne. Ufamy, że uda się to wdrożyć, ponieważ dostarczane przez nas rozwiązanie wymaga jedynie dostępu do Internetu i dowolnej przeglądarki, można go używać nawet na smartfonie. Każdy lekarz, który ma smartfona, może zacząć używać tego oprogramowania praktycznie od dzisiaj – mówi wiceprezes zarządu Atende badań wynika, że na informatyzację w służbie zdrowia gotowi są sami pacjenci. Jak pokazuje przeprowadzone w tym roku na zlecenie LekSeek Polska badanie „E–zdrowie oczami Polaków”, za najbardziej atrakcyjne rozwiązania uważają właśnie możliwość wprowadzenia rejestracji online na refundowane wizyty oraz otrzymywanie recept i zwolnień lekarskich drogą wynika z tegorocznej, III edycji „Badania stopnia informatyzacji podmiotów wykonujących działalność leczniczą” przeprowadzonego przez CSIOZ, w tej chwili tylko nieco ponad 56 proc. podmiotów jest przygotowanych do prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej. Natomiast 47 proc. tych, które wskazały, że nie są jeszcze gotowe, ma w planach albo przynajmniej rozważa inwestycję umożliwiającą im prowadzenie EDM.
informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala;
Podczas gdy te trzy dokumenty w formie papierowej będą już nieważne, jeszcze przez rok fakultatywną formą będzie e-recepta, która całkowicie zastąpi te papierowe dopiero od 2020 r. – Cały bieżący rok planujemy poświęcić na to, by w porozumieniu ze środowiskiem lekarzy wdrożyć e-receptę we wszystkich gabinetach w Polsce. Po e-zwolnieniach widzimy, że 12 miesięcy jest okresem optymalnym. Jeśli popatrzymy na statystyki, w grudniu 2017 r. dosłownie kilka procent zwolnień miało postać elektroniczną, a od 1 grudnia 2018 r. w nowoczesnej postaci było ich blisko 100 proc. – mówił w programie #RZECZoPRAWIE odpowiedzialny za cyfryzację medycyny wiceminister zdrowia Janusz Cieszyński. Czytaj także: Dokumentacja medyczna w formie elektronicznej od 2019 roku Od 1 stycznia straciła ważność papierowa forma tzw. DDR, czyli dokumentu realizacji recepty, który farmaceuci wystawiają po wydaniu pacjentowi leków przepisanych przez lekarza. Z danych Naczelnej Rady Aptekarskiej wynika, że tylko 2 stycznia ok. 13 tys. aptek wystawiło ponad milion DDR, czyli więcej niż e-zwolnień wystawia się przez cały miesiąc. Skierowania wyłącznie w formie elektronicznej wystawiane będą od 2021 r. Zdaniem resortu ograniczą one możliwość zapisywania się na więcej niż jedną listę oczekujących na konsultacje, zabiegi czy badania. Po dokonaniu pierwszego zapisu skierowanie zostanie automatycznie oznaczone jako będące w realizacji i zapisanie się za jego pomocą do innego lekarza czy szpitala nie będzie możliwe. Jak tłumaczy wiceminister Cieszyński, obowiązkowe e-skierowania wejdą rok po e-recepcie, bo wystawia się ich znacznie mniej, a do systemu wdrożonego na potrzeby obsługi elektronicznej recepty łatwiej będzie dodać nową funkcję obsługi e-skierowania. – Taki harmonogram wynika z chęci stopniowego wdrażania elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) – mówił wiceminister Cieszyński, tłumacząc nowelizację ustawy o informacji w ochronie zdrowia, która zmieniała terminy wejścia w życie EDM. Pierwotnie wszystkie dokumenty miały mieć formę cyfrową już od tego roku. Teraz dokumentacja elektroniczna całkowicie ma wyprzeć papierową dopiero w 2022 r. – Pacjenci najbardziej czekają na pełną elektronizację, bo oznacza przede wszystkim wygodę. Dokumentacji w takiej formie nie można zgubić – tłumaczy wiceminister.
Powrót do strony głownej
Elektroniczna Dokumentacja Medyczna EDM - Elektroniczna Dokumentacja Medyczna jest to rodzaj dokumentów wystawianych według określonego wzoru, które są wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej. Dokumenty te opatrywane są podpisem elektronicznym. Dokumenty EDM wytwarzane są przez podmiot świadczący udzielający świadczeń pacjentowi, a dokładniej np. przez lekarza za pośrednictwem programu informatycznego. W eopieka dokumenty wytwarzane w ramach EDM mogą być przechowywane w trybie offline lub online (zarówno tryb offline, jak i online wymaga repozytorium). Tryb offline skutkuje wysyłką indeksu dokumentu na platformę P1 i jego przechowywaniem. Natomiast tryb online skutkuje również wysyłką zawartości dokumentu, który w wystawionej formie może być później odczytany przez inną placówkę. Karta informacyjna z leczenia szpitalnego W zakresie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, program eopieka umożliwia wygenerowanie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego. Taką kartę należy opatrzyć podpisem w formie elektronicznej, po czym jest można ją wysłać na platformę P1 (indeks dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie offline, indeks z zawartością dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie online). Karta informacyjna z leczenia szpitalnego zawiera wymagane dane, przy czym szczegółowość informacji znajdujących się na karcie, dotyczących sekcji: Wyniki badań, Leczenie, Epikryza, Zalecenia, może określić administrator programu poprzez odpowiednią parametryzację karty. W celu wygenerowania karty informacyjnej należy najpierw wyszukać pacjenta na liście pacjentów, następnie zaznaczyć prawym przyciskiem myszki wiersz z jego danymi (zostanie on podświetlony na kolor szary). Wtedy pojawią się dodatkowe przyciski w górnej części ekranu oraz szczegóły dotyczące pacjenta, po prawej stronie ekranu. Następnie należy wybrać przycisk Przyjęcia. Wygenerowanie karty informacyjnej dla wybranego pacjenta jest dostępne w dwóch miejscach programu, w zależności od potrzeb: w dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. W widoku przyjęcia pacjenta na kafelku o nazwie Karta informacyjna/Epikryza należy następnie wybrać przycisk Generuj kartę informacyjną po wypisaniu pacjenta z komórki medycznej - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary), po czym po prawej stronie ekranu pojawią się Szczegóły na temat pobytu pacjenta. W tym miejscu należy wybrać zakładkę Wypis, po czym zostanie ona rozwinięta i widoczne będą informacje o dacie i przyczynie wypisu, pod którymi jest przycisk Generuj kartę informacyjną, który należy wybrać Po wybraniu przycisku Generuj kartę informacyjną pojawi się okno, w którym mogą być widoczne 2 zakładki: Karta informacyjna i Podgląd(EDM) W zakładce Karta informacyjna widoczne są dane z sekcji: Wyniki badań, Leczenie, Epikryza, Zalecenia, których zawartość można edytować przed ostatecznym wygenerowaniem karty. W sekcji Leczenie mogą zostać uwidocznione kody ICD-9, które zostały wprowadzone w trakcie pobytu pacjenta w wizytach oraz w ramach dyżuru. W zakładce Podgląd(EDM) znajduje się podgląd Karty informacyjnej z leczenia szpitalnego, zgodnej z wymogami Elektronicznej Dokumentacji Medycznej i przygotowanej do podpisu elektronicznego. W dolnej części okna Karty informacyjnej znajdują się przycisk Podpisz i wyślij - po wybraniu przycisku pojawi się nowe okno do podpisania dokumentu, które będzie wyglądało różnie w zależności od wybranego rodzaju podpisu elektronicznego wybór podpisu. Program eopieka umożliwia podpisywanie dokumentów za pomocą 2 rodzajów podpisu elektronicznego: podpis kwalifikowany - proces podpisywania certyfikat ZUS - proces podpisywania Uwaga! Podpisywanie dokumentów elektronicznych Profilem Zaufanym ePUAP przez pracowników wymaga najpierw integracji podmiotu z platformą ePUAP. Itegrację z platformą ePUAP może uzyskać placówka posiadająca status podmiotu publicznego. Jeśli placówka nie posiada takiej integracji nie jest możliwe poza programem podpisywanie e-recept Profilem Zaufanym z innych programów informatycznych. W przypadku pozyskania integracji przed podmiot z platformą ePUAP prosimy o kontakt z Zespołem Wsparcia eopieka, aby móc uruchomić podpisywanie recept Profilem Zaufanym. Po podpisaniu karty pojawi się komunikat informujący o tym, że dokument został poprawnie podpisany a po jego zatwierdzeniu widoczny będzie Podgląd podpisanego dokumentu, na którym znajdują się przyciski: Drukuj - w celu wydrukowania wygenerowanej karty informacyjnej Wyślij - w celu wysyłki na platformę P1 Wygenerowana karta informacyjna jest widoczna w miejscach, w których można było ją wygenerować (Zamiast przycisku Generuj kartę informacyjną widoczny jest przycisk Podgląd karty informacyjnej): na kafelku Karta informacyjna/Epikryza w podglądzie pobytu pacjenta w zakładce Wypis, w Szczegółach dotyczących pobytu pacjenta. Ponadto jest ona widoczna na ekranie startowym Użytkownika programu eopieka, na kafelku Dokumenty do wysłania (EDM). Dokumenty do wysłania (EDM) Dokumenty do wysłania to kafelek na którym znajduje się lista dokumentów z zakresu Elektronicznej Dokumentacji Medycznej (na tą chwilę jest to karta informacyjna), które nie zostały podpisane i/lub wysłane na platformę P1. Dla każdej karty informacyjnej widoczne są: imię i nazwisko pacjenta dla którego została wygenerowana, data utworzenia, komórka medyczna, w której pacjent jest/był przyjęty. Obok tych danych mogą znajdować się przyciski: ikona ołówka (Podpisz dokument) - służy do podpisu wygenerowanej karty (w przypadku kiedy podpisanie dokumentu nie powiodło się i powinna zostać wykonana kolejna próba lub dokument został wygenerowany i z innych przyczyn jeszcze nie jest podpisany) koperta (Wyślij dokument) - służy do wysyłki na platformę P1 kosz (Usuń dokument) - służy do usunięcia dokumentu z listy na kafelku Dokumenty do wysłania(EDM). Jeśli chcemy ograniczyć listę widoczną na kafelku Dokumenty do wysłania(EDM) należy wybrać przycisk Filtry. W wyniku pojawią się kryteria, gdzie można wybrać zakres czasu z którego będą wyświetlać się utworzone dokumenty na liście - poprzez wskazanie dat w polach Data utworzenia od i Data utworzenia do. Domyślnie widoczna jest lista dokumentów z ostatnich 7 dni. Dodatkowo można ograniczyć listę poprzez wskazanie statusów dokumentów, które chcemy wyświetlić - służą do tego pola wyboru Tylko niepodpisane i Tylko usunięte z listy. Po wskazaniu filtrów należy wybrać przycisk Szukaj. Informacja dla lekarza POZ/lekarza kierującego W zakresie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, program eopieka umożliwia wygenerowanie informacja dla lekarza kierującego/POZ. Taką kartę należy opatrzyć podpisem w formie elektronicznej, po czym jest ona wysyłana do platformy P1 (indeks dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie offline, indeks z zawartością dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie online). Informacja dla lekarza kierującego/POZ zawiera : Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania) Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego Wskazówki dla lekarza kierującego Szczegółowość informacji może określić administrator programu poprzez odpowiednią parametryzację. W celu wygenerowania informacji dla lekarza kierującego/POZ, należy najpierw wyszukać pacjenta na liście pacjentów, następnie zaznaczyć prawym przyciskiem myszki wiersz z jego danymi (zostanie on podświetlony na kolor szary). Wtedy pojawią się dodatkowe przyciski w górnej części ekranu oraz szczegóły dotyczące pacjenta, po prawej stronie ekranu. Następnie należy wybrać przycisk Przyjęcia. Wygenerowanie karty informacyjnej dla wybranego pacjenta jest dostępne w dwóch miejscach programu, w zależności od potrzeb: W dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. W widoku przyjęcia pacjenta na kafelku o nazwie: i informacja dla lekarza kierującego/POZ należy następnie wybrać przycisk Generuj informację dla lekarza POZ/lekarza kierującego. W wizycie - poprzez dodanie formularza Informacja dla lekarza POZ/lekarza kierującego Po wybraniu przycisku Generuj informację dla lekarza kierującego/POZ pojawi się okno, w którym mogą być widoczne 2 zakładki: Informacja dla lekarza POZ/lekarza kierującego i Podgląd(EDM). W zakładce informacja dla lekarza kierującego/POZ widoczne są dane z sekcji: Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania), Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego, Wskazówki dla lekarza kierującego, których zawartość można edytować przed ostatecznym wygenerowaniem informacji. W dolnej części okna Informacji dla lekarza kierującego/POZ znajdują się przycisk Podpisz i wyślij - po wybraniu przycisku pojawi się nowe okno do podpisania dokumentu, które będzie wyglądało różnie w zależności od wybranego rodzaju podpisu elektronicznego wybór podpisu. Program eopieka umożliwia podpisywanie dokumentów za pomocą 2 rodzajów podpisu elektronicznego: podpis kwalifikowany - proces podpisywania certyfikat ZUS - proces podpisywania Uwaga! Podpisywanie dokumentów elektronicznych Profilem Zaufanym ePUAP przez pracowników wymaga najpierw integracji podmiotu z platformą ePUAP. Integrację z platformą ePUAP może uzyskać placówka posiadająca status podmiotu publicznego. Jeśli placówka nie posiada takiej integracji nie jest możliwe poza programem podpisywanie e-recept Profilem Zaufanym z innych programów informatycznych. W przypadku pozyskania integracji przed podmiot z platformą ePUAP prosimy o kontakt z Zespołem Wsparcia eopieka, aby móc uruchomić podpisywanie recept Profilem Zaufanym. Po podpisaniu karty pojawi się komunikat informujący o tym, że dokument został poprawnie podpisany a po jego zatwierdzeniu widoczny będzie Podgląd podpisanego dokumentu, na którym znajdują się przyciski: Drukuj - w celu wydrukowania wygenerowanej karty informacyjnej Wyślij - w celu wysyłki na platformę P1 Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala W zakresie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, program eopieka umożliwia wygenerowanie Karty odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala. Taką kartę należy opatrzyć podpisem w formie elektronicznej, po czym jest ona wysyłana do platformy P1. Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala zawiera wymagane dane dotyczących sekcji: Zastosowane leczenie Wyniki badań Zalecenia Wywiad lekarski Badanie przedmiotowe Powód odmowy przyjęcia Szczegółowość informacji może określić administrator programu poprzez odpowiednią parametryzację. W celu wygenerowania karty informacyjnej należy najpierw wyszukać pacjenta na liście pacjentów, następnie zaznaczyć prawym przyciskiem myszki wiersz z jego danymi zostanie on podświetlony na kolor szary). Wtedy pojawią się dodatkowe przyciski w górnej części ekranu oraz szczegóły dotyczące pacjenta, po prawej stronie ekranu. Następnie należy wybrać przycisk Przyjęcia. W dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. WygenerowanieKarty odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala dla wybranego pacjenta jest dostępne w dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. W widoku przyjęcia pacjenta na kafelku o nazwie: i Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala należy następnie wybrać przycisk Generuj kartę odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala Po wybraniu przycisku Generuj kartę odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala pojawi się okno, w którym mogą być widoczne 2 zakładki: Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala i Podgląd(EDM). W zakładce Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala widoczne są dane z sekcji: Zastosowane leczenie, Wyniki badań, Zalecenia, Wywiad lekarski, Badanie przedmiotowe, Powód odmowy przyjęcia, których zawartość można edytować przed ostatecznym wygenerowaniem informacji. W dolnej części okna Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala znajdują się przyciski, które są widoczne w zależności od rodzaju skonfigurowanej karty: Podpisz i wyślij - po wybraniu przycisku pojawi się nowe okno do podpisania dokumentu, które będzie wyglądało różnie w zależności od wybranego rodzaju podpisu elektronicznego wybór podpisu. Program eopieka umożliwia podpisywanie dokumentów za pomocą 2 rodzajów podpisu elektronicznego: Uwaga! Podpisywanie dokumentów elektronicznych Profilem Zaufanym ePUAP przez pracowników wymaga najpierw integracji podmiotu z platformą ePUAP. Itegrację z platformą ePUAP może uzyskać placówka posiadająca status podmiotu publicznego. Jeśli placówka nie posiada takiej integracji nie jest możliwe poza programem podpisywanie e-recept Profilem Zaufanym z innych programów informatycznych. W przypadku pozyskania integracji przed podmiot z platformą ePUAP prosimy o kontakt z Zespołem Wsparcia eopieka, aby móc uruchomić podpisywanie recept Profilem Zaufanym. Podgląd wygenerowanej Karty odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala pacjenta można podejrzeć na przyjęciu. W tym celu należy wybrać pobyt, którego ma dotyczyć (podświetli się na szaro), następnie kliknąć w przycisk podgląd. 39. Podgląd EDM W Eopieka dokumenty wytwarzane w ramach EDM mogą być przechowywane w trybie offline lub online (online wymaga repozytorium): offline - widoczny jest dokument, ale brak podglądu. W celu podejrzenia dokumentu należy skontaktować się z osobą wystawiającą dokument. online - widoczny dokument i możliwy podgląd graficzny dokumentu oraz pobieranie w formacie XML. Niezależnie od trybu przechowywania dokumentów EDM możliwy jest podgląd wygenerowanej dokumentacji medycznej wytworzonej przez inne placówki. Podgląd wygenerowanych dokumentów EDM możliwy jest za pomocą przycisku EDM, który znajduje się po wejściu w Przyjęcie. Po kliknięciu w przycisk EDM otwiera się lista z wytworzonymi dokumentami EDM. Możliwość podejrzenia dokumentów, które zostały wygenerowane przez inne podmioty możliwe jest: jeśli pacjent wyraził zgodę na Internetowym Koncie Pacjenta używając checkbox Podgląd/pobranie dokumentacji EDM w trybie ratowania życia, który znajduje się w Filtrach
Karta informacyjna leczenia szpitalnego, karta odmowy przyjęcia do szpitala i pisemna informacja specjalisty dla lekarza kierującego będą obowiązywać tylko w formie elektronicznej od 1
Odmowa przyjęcia do szpitala. Jak dobrze napisać informację dla pacjenta? Dokumentacja dodaj komentarz W wielu sprawach sądowych pojawia się zagadnienie odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala. Najczęściej chodzi o sytuację, w której lekarz po zbadaniu pacjenta nie widział wskazań do hospitalizacji i odesłał go do domu, a pacjent potem zmarł (np. zator tętnicy krezkowej czy NZK). W takim przypadku w ocenie prawidłowości postępowania lekarza z IP bardzo ważną rolę odgrywa dokumentacji medyczna, a szczególnie wydawana pacjentowi informacja. Zgodnie z § 28 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania: „W przypadku odmowy przyjęcia do szpitala pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy otrzymuje pisemną informację o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach”. W moim przekonaniu niezwykle ważne jest zamieszczenie w tej informacji niektórych elementów, które będą potem pomocne w sądzie. Wielu lekarzy o tym zapomina, ponieważ uważa, że powód odmowy oraz dokładny opis udzielonych pacjentowi świadczeń zdrowotnych musi się znaleźć w księdze odmów przyjęć i udzielonych porad ambulatoryjnych w IP (§ 28 ust. 1 ww. rozporządzenia), więc nie ma potrzeby tego powtarzać. Tymczasem w sprawach sądowych pacjenci (lub ich rodziny) argumentują, że prawdziwe jest to, co zostało wskazane na informacji wydanej pacjentowi, a to co w księdze odmów zostało potem dopisane. Z perspektywy prawnika istotne jest to, żeby informacje zamieszczone informacji dla pacjenta uzasadniały odmowę przyjęcia do szpitala oraz zawierały zalecenia lekarskie. Z tego powodu konstrukcja wpisu w informacji dla pacjenta powinna mieć taką strukturę: przyczyna zgłoszenia się pacjenta (dolegliwość) – badania weryfikujące stan pacjenta – potwierdzenie braku wskazań do hospitalizacji – leczenie i zalecenia. Jeżeli chodzi o przyczynę zgłoszenia się pacjenta, to po opisie dolegliwości trzeba zawsze zamieścić adnotację „innych dolegliwości nie zgłasza”. Jeżeli chodzi o badania weryfikujące stan pacjenta, to sugeruję przeprowadzić badania przedmiotowe oraz badanie dodatkowe (laboratoryjne). Być może dla wielu lekarzy to oczywiste, jednakże wielokrotnie widziałem odmowy przyjęć uzasadnione tylko badaniami fizykalnymi bez przeprowadzania badań dodatkowych. Potwierdzenie braku wskazań do hospitalizacji, to wyniki badań, które wskazują na brak konieczności hospitalizacji. Opis leczenia powinien zawierać informacje o działaniach podjętych przez lekarza oraz sformułowanych wobec pacjenta zaleceń. Ważne jest to, że w zaleceniach należy zawsze umieścić zdanie: „poinformowano pacjenta, że należy pilnie zgłosić się do lekarza lub ponownie na izbę przyjęć w razie pojawienia się nowych dolegliwości, nasilenia dotychczasowych lub braku poprawy”. Radosław Tymiński
Kierownik szpitala zawiadamia o powyższym sąd opiekuńczy w ciągu 72 godzin od chwili przyjęcia. Gwarancje sądowo-procesowe W sprawach przyjęć do szpitala psychiatrycznego bez zgody orzeka sąd opiekuńczy po przeprowadzeniu rozprawy, która powinna się odbyć nie później niż w terminie 14 dni od dnia wpływu wniosku lub otrzymania
System wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej służy jej wzajemnemu udostępnianiu pomiędzy placówkami medycznymi, dzięki temu specjaliści mogą przy podejmowaniu decyzji o dalszym leczeniu posiłkować się kompleksową dokumentacją medyczną. Fot. Adobe Stock Lekarz z jednej placówki może mieć dostęp do danych pacjenta utworzonych w innym miejscu. Dotyczy to e-recept, e-skierowań oraz zaindeksowanych dokumentów EDM takich jak: opisy badań diagnostycznych, np. obrazowych wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisami karty informacyjne z leczenia szpitalnego informacje dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o: rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych informacje o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala. Lekarz POZ ma dostęp do powyższych danych w ramach złożonej przez pacjenta deklaracji wyboru świadczeniodawcy z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Lekarzom w innych placówkach – szpitalach, poradniach specjalistycznych i w gabinetach, pacjenci muszą w tym celu udzielić zgody, czyli autoryzacji. Autoryzacja może odbywać się przez Internetowe Konto Pacjenta lub za pomocą 4-cyfrowego kodu z SMS. Pierwsza metoda autoryzacji polega na tym, że pacjent po zalogowaniu na swoje Internetowe Konto Pacjenta w serwisie w zakładce „Uprawnienia” wskazuje placówkę medyczną lub lekarza, którym chce przyznać dostęp do swojej EDM. Pacjent określa nie tylko, do jakich dokumentów lekarz ma mieć wgląd, ale też na jaki czas. Jeśli chodzi o termin na jaki pacjent udziela uprawnień, to w tym przypadku ustawodawca zostawił dowolność, może być to zarówno jeden dzień, jak i kilka lat. Ta decyzja nie jest jednak nieodwołalna, ponieważ za pośrednictwem IKP pacjent w każdej chwili taką zgodę może wycofać. Droga SMSowa polega na tym, że lekarz w swoim programie gabinetowym zgłasza wniosek o dostęp do danych pacjenta, a pacjent w odpowiedzi otrzymuje SMSa z 4-cyfrowym kodem, który przekazuje lekarzowi. Czas dostępu wynosi w tej sytuacji 24 godziny i obejmuje wszystkie e-recepty i e-skierowania pacjenta oraz zaindeksowane dokumenty EDM. Jednak, aby pacjent mógł otrzymać SMS, musi wcześniej uzupełnić swoje dane na IKP o numer telefonu kontaktowego Oprócz lekarza POZ, dostęp do EDM pacjenta bez jego dodatkowej zgody, na podstawie przepisów ustawy ma także każdy lekarz, który je utworzył, lekarz w ramach kontynuacji leczenia oraz każdy pracownik medyczny w sytuacji ratowania życia. Opisana wyżej zgoda pacjenta na dostęp do jego danych medycznych jest niezależna od innych zgód, na przykład zgody na leczenie lub zabieg. Te zgody są uzyskiwane w dotychczasowych sposób. Przeczytaj także: W jaki sposób działa wymiana elektronicznej dokumentacji medycznej.
2. W razie odmowy przyjęcia do Szpitala zainteresowanemu (lub rodzinie) służy prawo wniesienia skargi do dyrektora zakładu opieki zdrowotnej. 3. Dyrektor zakładu opieki zdrowotnej przyjmuje osobiście w sprawach skarg i wniosków codziennie od godziny 10:00 do 11:00. Chociażby z uwagi na lakoniczność regulacji zawartych w regulaminie
O tym, czy pacjent w danym przypadku zostanie przyjęty do szpitala zawsze decyduje dyżurny lekarz. Jest tak niezależnie od tego czy pacjent „przychodzi z ulicy” czy ma skierowanie do szpitala wystawione przez innego specjalistę. Poniżej dowiedzą się Państwo, jak powinna wyglądać procedura odmowy przyjęcia do szpitala oraz co można zrobić w takim przypadku. 1. W jakich przypadkach lekarz może odmówić przyjęcia do szpitala? Co do zasady lekarz ma prawo odmówić przyjęcia pacjenta do szpitala za każdym razem, gdy uważa że stan pacjenta w danej chwili nie wymaga leczenia szpitalnego. Decyzja ta powinna zostać podjęta zgodnie z zasadami aktualnej wiedzy medycznej, w tym po zbadaniu pacjenta. Za każdym razem, gdy pacjent udaje się do izby przyjęć czy SORu lekarz dyżurny powinien ocenić jego stan. Ocena stanu nie może pobieżna, przebiegać „na oko”, ale wymaga zbadania pacjenta oraz zapoznania się z wynikami badań pacjenta z jego wcześniejszego leczenia – jeżeli je ze sobą przyniósł. W przypadku, gdy pacjent posiada skierowanie do leczenia szpitalnego, lekarz powinien ocenić, czy stan pacjenta wymaga przyjęcia natychmiastowego czy planowego – w drugim przypadku powinien ustalić termin planowego przyjęcia pacjenta do szpitala. Jeżeli w ocenie lekarza pacjent nie wymaga przyjęcia do szpitala, powinien wystawić pisemną kartę odmowy przyjęcia do szpitala, w której powinny znajdować się następujące informacje: przyczyna zgłoszenia się do szpitala; rozpoznanie postawione pacjentowi przez badającego go lekarza; opis dolegliwości zgłaszanych przez pacjenta; wyniki przeprowadzonego badania podmiotowego i przedmiotowego; uzasadnienie przyczyny odmowy przyjęcia do szpitala; zalecenia dalszego postępowania dla pacjenta; dane i podpis lekarza odmawiającego przyjęcia do szpitala. W przypadku, gdy dany szpital nie może zapewnić danej osobie wymaganej pomocy – np. szpital nie posiada specjalistycznego oddziału, na którym mógłby być leczony pacjent lub nie posiada wolnych miejsc – musi wskazać pacjentowi inną placówkę, w której uzyska pomoc. Należy pamiętać, że jeżeli pacjent jest w stanie ciężkim i wymaga natychmiastowej pomocy, może zostać odesłany do innego podmiotu dopiero po jej udzieleniu. Jeżeli w ocenie pacjenta, lekarz podejmuje niewłaściwą decyzję odmawiając mu przyjęcia do szpitala, może jeszcze w trakcie wizyty zażądać opinii innego lekarza pracującego w podmiocie leczniczym. Gdy lekarz odmówi pacjentowi, uznając żądanie za bezzasadne – musi odnotować takie żądanie i odmowę w karcie odmowy przyjęcia do szpitala. Karta odmowy przyjęcia do szpitala powinna zostać od razu wręczona pacjentowi. Należy zwrócić uwagę, żeby zgłosić lekarzowi wszystkie odczuwane dolegliwości – nawet jeśli nie wydają nam się istotne – oraz żeby zostały one wpisane do karty odmowy przyjęcia do szpitala. 2. Co zrobić w przypadku odmowy przyjęcia do szpitala? W przypadku odmowy przyjęcia do szpitala, pacjent może: złożyć skargę na lekarza do dyrektora szpitala; złożyć skargę na szpital do właściwego miejscowo wojewódzkiego oddziału NFZ – na stronie internetowej NFZ znajduje się opis jak złożyć skargę krok po kroku; złożyć skargę na lekarza do Rzecznika Odpowiedzialności Zawodowej działającego przy właściwej Okręgowej Izbie Lekarskiej – w wyniku skargi Rzecznik podejmie postępowanie wyjaśniające wobec lekarza i jeżeli uzna to za stosowne może wobec niego wszcząć postępowanie dyscyplinarne; złożyć wniosek o wszczęcie postępowania wyjaśniającego wobec lekarza lub szpitala do Rzecznika Praw Pacjenta. Podmiot, do którego pacjent złoży skargę lub wniosek będzie zobowiązany sprawdzić, czy odmowa przyjęcia do szpitala była zasadna. W przypadku, gdy nie była – może wyciągnąć konsekwencje wobec lekarza lub szpitala. Należy pamiętać, że lekarz nie ma prawa odmówić przyjęcia do szpitala pacjenta, który wymaga podjęcia natychmiastowego leczenia. 3. Co można zrobić, jeżeli w wyniku nieprzyjęcia do szpitala stan pacjenta się pogorszył lub pacjent zmarł? Przede wszystkim należy pamiętać, żeby zgłosić się do szpitala ponownie, jeżeli tylko pojawią się nowe dolegliwości lub nasilą się te, które występowały w momencie wizyty w szpitalu i starać się o ponowne przyjęcie. W przypadku, gdy brak przyjęcia do szpitala miał poważne skutki w postaci pogorszenia stanu zdrowia pacjenta lub jego śmierci, możliwe jest pociągnięcie do odpowiedzialności lekarza, który odmówił przyjęcia pacjenta do szpitala lub podmiotu leczniczego. Chodzi tu zarówno o odpowiedzialność karną lekarza, jak i cywilną lekarza i podmiotu leczniczego. Jest to możliwe nie tylko w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta w trybie pilnym, ale również w trybie planowym – np. jeżeli zabieg, który miał zostać wykonany u pacjenta był kilkukrotnie odkładany z przyczyn leżących po stronie szpitala i w konsekwencji doszło do pogorszenia stanu pacjenta, lub przeprowadzony zabieg przyniesie mniejsze efekty niż wykonany we wcześniejszym terminie. Jeżeli w rezultacie nieprzyjęcia do szpitala Państwa stan zdrowia pogorszył się, jeżeli odmowa przyjęcia do szpitala skutkowała śmiercią osoby bliskiej, a Państwo szukacie pomocy prawnej w dochodzeniu odszkodowania - zapraszam do kontaktu (wstępna analiza służy przygotowaniu oferty prowadzenia sprawy, jest bezpłatna i do niczego Państwa nie zobowiązuje). Zobacz inne wyjaśnienia (pytania i odpowiedzi). Skontaktuj się i uzyskaj naszą opinię w swojej sprawie. .